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肿瘤标志物
作者:佚名    文章来源:本站原创    点击数:    更新时间:2012/7/5


一、定义

肿瘤标志物是肿瘤细胞本身分泌或由肿瘤累及或转移的器官组织所产生的物质,其性质与正常组织和细胞所表达的物质和抗原有区别,并且相互不发生交叉反应的肿瘤特异性物质和抗原。但实际上不存在绝对理想的肿瘤标志物。现今所知的肿瘤标志物中,绝大多数不仅存在于恶性肿瘤中,而且也存在于良性肿瘤、胚胎组织、甚至正常组织中,它们与肿瘤发生及其恶性程度有关,也称肿瘤相关抗原。它们虽然对肿瘤并非完全特异,但在肿瘤经治疗有好转或因肿瘤复发转移而病情恶化时,它们也可以发生质和量的变化。

    二、临床意义

    肿瘤标志物的检测和研究在临床上具有重要的意义:1.肿瘤普查,如甲胎蛋白(AFP)普查在我国是筛选和诊断无临床症状小肝癌的最主要方法;2.肿瘤高危人群的筛选,如家族性甲状腺髓样癌的亲族中患该癌症的机会比一般人群高,对这些高危人群检测降钙素水平有助于筛选出可能患早期甲状腺髓样癌的患者;3.肿瘤的诊断和鉴别诊断,如前列腺酸性磷酸酶(PAP)不同于其他组织中酸性磷酸酶,可用于前列腺癌的诊断和判断转移是否来自前列腺;4.监测肿瘤,在肿瘤治疗前、治疗中、治疗后检测肿瘤标志物的水平可帮助了解治疗效果,监测肿瘤有无早期复发和转移,如CEA对大肠癌、HCG对绒毛膜癌的监测;5.肿瘤分类,如用CEANSE可区别胃肠道肿瘤是腺癌(CEA阳性,NSE阴性)还是类癌(CEA阴性、NSE阳性);6.肿瘤分期,前列腺癌晚期患者血清PAP明显高于早期患者,检测血清PAP水平可辅助诊断分期;7.肿瘤定位,利用放射性核素标记的抗体与肿瘤抗原结合,然后通过扫描来定位肿瘤;8.肿瘤治疗,即应用抗体结合细胞毒药物治疗肿瘤。

三、肿瘤标志物阳性就是癌吗?

    体检发现肿瘤标志物阳性,可能是恶性肿瘤,也可能不是。若要确诊,还需要进一步CTB超等方法检查。肿瘤标志物只是肿瘤的辅助诊断指标。目前,由于特异性100%的肿瘤标志物仍然没有找到,每种肿瘤标志物都有一定的假阳性。引起假阳性的因素有:1.在良性疾病时,如炎症性疾病会使一些肿瘤标志物表达增加。肝脏良性疾病时,AFP、糖链抗原(CA199)、CEA和肿瘤多肽抗原(TPA)、肾功能衰竭的β2微球蛋白(β2MG)及糖链抗原(CA153)、CA199CEAPAP水平均会升高;2.有一些生理变化,如妊娠时AFPCA125、人绒毛膜促性腺激素(HCG)也会升高;3.风湿病时CA199溶度可增高。另外,临床屡次进行直肠检查后,PSAPAP值可升高,因此采血前不应进行直肠检查。

    同样,肿瘤标志物阴性也不能完全排除相关肿瘤,如AFP其阳性率也仅达79%-90%AFP诊断原发性肝癌的阳性阈值为>400ng/ml),也就是说还有10%-30%的原发性肝癌患者AFP是正常或只有轻度升高。

四、肿瘤标志物监测参考数据表(见后附)

综上所述,虽然各种肿瘤标志物有其各自的临床意义,但需通过综合分析才能得出正确诊断意见。患者千万不可在没有病理组织学诊断依据时,见到某项指标轻度升高就疑心患了癌症,造成不必要的心理负担。

肿瘤标志物监测参考数据表

肿瘤标志物

参考值

主要相关肿瘤疾病

注释

AFP甲胎蛋白

20ng/ml

原发性肝癌、胚胎性肿瘤、睾丸癌

妊娠、肝炎、慢性肝病等良性疾病也会升高

CEA癌胚抗原

5ng/ml

消化道肿瘤的广谱指标:肠癌、胃癌、胰癌;肺癌、乳腺癌也可升高

吸烟,某些炎症等良性疾病也可会轻微升高

CA199糖链抗原199

37ng/ml

胰腺癌、肝胆道肿瘤、胃癌、大肠癌等

胰腺炎、胆石症、肝硬化、肾功能不全、糖尿病等良性疾病也会升高

CA125糖链抗原125

35U/ml

卵巢癌为主;宫颈癌、胰腺癌、大肠癌、乳腺癌、肺癌可升高

妊娠、子宫肌瘤、胰腺炎、肝硬化等良性疾病可升高

CA211糖链抗原211

5ng/ml

非小细胞肺癌为主;食道癌、上颚癌、宫颈癌、皮肤癌等可升高

某些良性疾病也可轻微升高

CA724糖链抗原724

18.6ng/ml

胃肠道肿瘤、肺癌等

有时正常人及良性胃肠疾病也会轻微升高

NSE神经元特异性烯醇酶

25ng/ml

小细胞肺癌、神经内分泌细胞肿瘤、神经母细胞瘤等

脑损伤、脑梗塞等也会升高

SCC鳞癌抗原

1.5ng/ml

鳞状细胞癌包括肺鳞癌、宫颈癌、食道癌、膀胱癌等

良性妇科疾病也会轻微升高

CA242糖链抗原242

20U/ml

胰腺癌、胃肠道肿瘤、卵巢癌、子宫癌、肺癌等

结肠、胃、肝、胰腺、胆道等部位的良性疾病也可阳性

CA153糖链抗原153

30U/ml

乳腺癌为主;子宫内膜癌、肺癌等也可升高

良性乳腺疾病和卵巢疾患也有一定阳性率

βHCG人绒毛膜促性腺激素

5mIU/ml

滋养细胞肿瘤如葡萄胎、绒癌、睾丸肿瘤;但乳腺癌等也可升高

正常妊娠、宫外孕、先兆流产、肝硬化也会升高

T-PSA总前列腺特异性抗原

4ng/ml

前列腺癌

前列腺炎、前列腺肥大、前列腺按摩及穿刺、直肠镜和导尿后可升高

F-PSA游离前列腺特异性抗原

1ng/ml

前列腺癌

T-PSA

β2-MG β2微球蛋白

血清<24mg/l

尿<160ug/l

何杰金氏病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤、慢性淋巴细胞白血病、肝癌、胃癌、肺癌、结肠癌、直肠癌等

一些良性肾脏疾病如急慢性肾盂肾炎、肾小管炎症、先天性肾小管酸中毒等尿β2-MG可升高;免疫性疾病如类风湿性关节炎、干燥综合征、艾滋病等血清β2-MG可升高

 

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